blod_116.pdf

Alvorlig aplastisk anemi. Myelodysplastisk syndrom (hypoplastisk variant). 

Brukes for eksempel hvis ATG fra hest ikke er tilgjengelig, eller ikke ønskelig på grunn av alvorlig allergi mot hest.

Forberedelse til kur: Pasienten bør ha tunnelert sentralt venekateter, helst Hickman.
Blodprøver: Sjekk trombocytter daglig – ATG gir fall i trombocytter. Hvis trc < 20 x 10⁹/L: transfusjon før ATG. Husk blodsukkerkontroller.
Undersøkelser: Benmargsvurdering

• Furosemid 20-40 mg iv ved vektøkning > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Premedikasjon før ATG gis 1 time før oppstart:
  
  • Hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg iv (bare før første dose)
  • Paracetamol 1 g po
  • Cetirizin 10 mg po
  • (Prednisolon er også premedikasjon men startes gjerne tidligere på morgenen)

Hydrokortison gis bare før første dose ATG, paracetamol og cetirizin gjentas før hver dose

• Prednisolon 1 mg/kg/dag delt på 3 doser. Startes på morgenen samme dag som ATG (senest 1 time før oppstart). Første dose gis minst 1 time før start av ATG. Samme dose gis til dag +14, deretter nedtrapping til seponering over 14 dager (til dag +28)
• Ulcusprofylakse: Famotidin po 20 mg x 2 så lenge Prednisolon gis
• Paracetamol 1 g x 4 po (inkludert premedikasjonen) så lenge ATG gis
• Valaciklovir 500 mg x 2 po fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Trimetoprim-sulfa 400/80 mg po x 1 fra dag 0 og så lenge pasienten får immunsuppressiv behandling
• Sopprofylakse fra dag 0 og under hele prednisolonbehandlingen:
  • Flukonazol 200 mg daglig fra dag 0.
    ⇒ Erstattes hvis nøytrofile granulocytter < 0,2 x 10⁹/L av:
  • Posakonazol 300 mg x 2 po første dag, deretter 300 mg x1
• Ciklosporin startes dag 6: 5 mg/kg per os, fordelt på 2 daglige doser. 
  Tilstrebet serumnivå: 200 ± 50 ng/mL
• Eltrombopag:
  • Ved alvorlig aplastisk anemi: 150 mg/dag fra dag 1 til 6 mnd etter behandling. Ved oppnådd CR kan eltrombopag avsluttes etter 3 mnd.
  • Ikke-alvorlig asplastisk anemi: Vurder å legge til eltrombopag ved alvorlig trombocytopeni.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Daglig vekt x 2
• Obs! væskeretensjon ved ATG, gi furosemid om nødvendig, se under støttemedikasjon/andre medikamenter

• Koble alltid opp et ekstra sett i tillegg til ATG i tilfelle reaksjon. Det kan vurderes å gi 500-1000 mL NaCl 9 mg/mL iv i forbindelse med ATG-infusjon ved behov.

• Ved trombocytter < 20: Gi trombocyttkonsentrat før ATG
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
• Infusjonstiden for ATG her er 10 timer, kan forlenges om nødvendig.
• Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG
  
  
• Koble opp et vanlig infusjonssett for administrering av premedikasjon og ved ev. reaksjon (hvitt løp)
• ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i SVK (blått løp)
  
  • Still inn pumpen slik at den gir 20 mL bolus før oppstart
• Ved første dose:
  • Vær tilstede de første 10 minutter av infusjonen
  • Observer pasienten tett de påfølgende 20 minuttene
• Ved alle doser: Pasienten tilses minst en gang i timen til avsluttet infusjon
  
  
• Obs! steroidutløst diabetes mellitus – husk blodsukkerkontroller
  
  

Se også eHåndbokprosedyre: Anti-thymocytt globulin (ATG) behandling

Individuell vurdering. Tegn til effekt av behandlingen forventes innen hundre dager.

Individuell

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Δ Cytostatika (cellegift/kjemoterapi) - halveringstid og utskillelse av kreftlegemidler

Fare for anafylaktiske reaksjoner, anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose.

Feber, frysninger.
ATG er sterkt immunhemmende.

Obs. steroidindusert diabetes mellitus.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Antihuman thymocytt-kaninimmunglobulin (ATG kanin - Genzyme)

Aplastisk anemi